6.6.2017

Puheenvuoro Kuntoutuksen uudistamiskomitean kuulemistilaisuudessa 9.5.2017

Kuntoutuksen edistämisyhdistyksen puheenvuoro Kuntoutuksen uudistamiskomitean kuulemistilaisuudessa 9.5.2017

Ikääntyvien ihmisten oikeus päästä varhaiseen kuntoutukseen on turvattava

Kokonaisvaltainen käsitys ihmisen toimintakyvystä ja hyvinvoinnista sekä ympäristön estävästä tai edistävästä vaikutuksesta on pidettävä ikäkuntoutuksen ytimessä. Monialaisessa kuntoutuksessa pyritään siihen, että ihminen voisi toteuttaa itselle merkityksellistä ja tarkoituksenmukaista elämää omassa toimintaympäristössään.

Ikäihmisen on saatava olla aktiivisena osallisena omassa kuntoutusprosessissaan eli kuntoutussuunnittelussa, päätöksenteossa sekä itse kuntoutusprosessissa ja sen arvioinnissa. Tuloksellinen kuntoutuminen edellyttää sitoutumista ja omaa motivaatiota.

Varhainen puuttuminen on tärkeää. Kuntoutuksen ammatillinen osaaminen kannattaa kohdentaa ikäihmisen toimintakyvyn ja hyvinvoinnin kannalta kriittisiin kohtiin: kun läheiset huomaavat ikäihmisen toiminta- ja liikkumiskyvyn rajoittuvan; kun akuutti sairaus romahduttaa toimintakyvyn ja on vaikeuksia palata aikaisempaan toimintakyvyn tasoon; kun tulee tarve apuvälineen hankintaan liikkumisen tai päivittäisen toiminnon tueksi; kun ikäihminen kotiutuu sairaalasta akuuttitilanteen jälkeen; kun ikäihmiselle itselleen tulee tunne, ettei enää pärjää entiseen malliin.

Palvelujärjestelmän pitää reagoida nopeasti silloin, kun läheiset tai kotihoidon henkilöstö havaitsevat riskejä tai muita varhaisia merkkejä ikäihmisen toimintakyvyn nopeaan rajoittumiseen. Ikäkuntoutuksen ”täsmäinterventioita” tarvitaan usein nopeallakin aikataululla. Kuntoutus voi alkaa jo ennen, kuin ikäihmisellä todetaan vika, vamma tai sairaus. On huolehdittava siitä, että ehkäisevää kuntoutustoimintaa järjestetään silloin, kun terveysliikunta ja terveysneuvonta eivät enää riitä, mutta ”raskaampia” kuntoutuspalveluita ei vielä tarvita. 

Alueelliset erot päästä kuntoutukseen ovat suuret eri puolilla Suomea, ja palvelutarjonta vaihtelee niin määrän kuin laadun suhteen. Ikäkuntoutuksen toteutus on satunnaista ja perustuu usein ihmisen omaan tai hänen läheistensä aktiivisuuteen ja kykyyn hakeutua palveluihin. Miten käy niiden ikäihmisten, joilla ei ole voimavaroja olla aktiivisia.

Jäsenyhteisömme toivovat enemmän alueelliseen terveydenhuoltoon saumattomasti niveltyviä paikallisia sopeutumisvalmennuskursseja tukemaan ikäihmisten ja ikääntyvien vammaisten henkilöiden arkipäivän haasteita.

Hiljattain julkaistun THL:n Vanhuspalvelujen tuottajakohtaisen seurantatutkimuksen mukaan kotihoidon henkilöstöä on vähennetty, vaikka asiakasmäärät ovat kasvaneet. Samanaikaisesti ympärivuorokautisesta hoidosta on vähennetty asiakaspaikkoja. Vaikka tämä on lisännyt kotihoidon asiakaspainetta, resursseja ei ole siirretty kotihoitoon. Siellä asiakasmäärät tulevat yhä kasvamaan väestön vanhetessa, ja kotihoito saa uusia tehtäviä hoitaakseen.

Toipilaita ja huonokuntoisia iäkkäitä ihmisiä kotiutetaan sairaalasta aikaisempaa nopeammin. Akuuttitilanteet hoidetaan ja kuntoutus toteutetaan entistä useammin kotona. Kodin turvallisuus, tarvittavat apuvälineet sisällä ja ulkona sekä muut palvelut on varmistettava, mutta nämä tehtävät vaativat resursseja. Kuntoutus on aina ammatillista toimintaa, eikä se voi olla omaisten, läheisten tai kotipalveluhenkilöstön vastuulla.

Kotihoidon piirissä olevat ikäihmiset pääsevät vain harvoin ulkoilemaan tai asioimaan kodin ulkopuolella turvallisesti. Ongelmana ovat erilaiset liikkumisen haasteet (tasapainon hallinnan ongelmat, huono lihaskunto, koordinaatio, kipu jne.), sopivien liikkumista ja toimintakykyä tukevien apuvälineiden, vaatteiden ja jalkineiden puuttuminen sekä koulutetun avustajan puute. Ikäihmisen toimintakyky romahtaa nopeasti, jos hän ei pääse liikkumaan ja toimimaan.

THL:n mukaan kuntoutus ei ole riittävästi mukana asiakkaiden hoito- ja palvelusuunnitelmissa. Kun kuntoutustavoitteet on kirjattu suunnitelmaan, ne myös toteutuvat todennäköisemmin. Hoito-, palvelu- ja kuntoutussuunnitelmat pitäisi sovittaa yhteen. 

Jäsenyhteisöjemme iäkkäissä kohderyhmissä ongelmaksi koetaan se, että kuntoutusta eivät saa kaikki ne, jotka sitä tarvitsevat. Esim. Kelan järjestämään ikääntyneiden monisairaiden kuntoutukseen (IKKU) on enemmän hakijoita, kuin mitä kursseille mahtuu. Kela ei myöskään ole juurikaan myöntänyt harkinnanvaraisia kuntoutusjaksoja yli 65-vuotiaille ikääntyville kuulovammaisille henkilöille.

Ikääntyneet kehitysvammaiset henkilöt muodostavat kasvavan osan kehitysvammapalveluiden käyttäjistä. Suurimmat haasteet liittyvät fyysisen terveyden ongelmiin ja dementoiviin sairauksiin. Kehitysvammaiset henkilöt voivat elää toimintakykyisinä hyvinkin vanhoiksi, jos heidän fyysinen terveytensä on hyvä ja he eivät sairastu dementiaan. Palveluntuottajien kanssa yhä tärkeämmäksi on noussut kuntoutumista edistävän työotteen kehittäminen.

Ikääntyvien omaishoitajien luona asuvien kehitysvammaisten henkilöiden ryhmä on edelleen suuri Suomessa ja varsinkin haja-asutusalueilla. Tarvitaan kokonaisvaltaista perheen tilanteen arviointia, jossa huomioidaan omaishoitajan toimintakyvyn tukemisen ja perheen saamat palvelut.

Kehitysvammaisten henkilöiden muistisairauksien diagnosoinnissa ja kuntoutuksessa on runsaasti puutteita. Muistiyhdistyksillä ja Muistiluotsikeskuksilla on muistisairauksiin liittyvää yleistä osaamista ja tukimuotoja, jotka eivät kuitenkaan sellaisenaan sovellu kehitysvammaisten muistisairauksien tukemiseen. 

Lopuksi.

Paljon resursseja vaativien yksilöllisten interventioiden rinnalle tarvitaan entistä enemmän ryhmämuotoista, mutta silti yksilöllisesti ohjattua kuntoutusta. Pienryhmien tehokas ja vaikuttava toiminta vaatii organisointia ja kuntoutusosaamista. Ryhmässä myös vertaisuus vahvistuu.

Kaikissa kunnissa tulisi olla ”matalan kynnyksen” neuvontapaikkoja (seniorineuvola, kuntoutusneuvola jne.), joista saa tietoa palveluista ja joissa pystytään luotettavasti arvioimaan toimintakykyä sekä ohjaamaan tarvittaessa eteenpäin esim. tarkempaan arviointiin ja tutkimuksiin, apuvälineiden tarpeen arviointiin ja lääkärin vastaanotolle. Olemme kehittäneet ja tuotteistaneet Ikäihmisten kuntoutusneuvolan toimintamalli RAY-avustuksella.

Nykyaikaisen teknologian hyödyntämistä ikäihmisen kuntoutumisprosessissa ja sen seurannassa pitää kehittää. Maksuttomia sovelluksia pitäisi kuntoutuksessa hyödyntää nykyistä yleisemmin. Esimerkkejä niistä ovat erilaiset pikaviestimiseen, ryhmäkeskusteluihin ja verkkoviestintään liittyvät sovellukset ja ohjelmat. Niistä on olemassa runsaasti selvitettyä tietoa ja käyttökokemuksia (esim. Hely ry ja Enter ry).

Ikäihmisten kanssa toimivien työntekijöiden ammatillista osaamista toimintakyvyn edistämisessä ja tukemisessa pitää parantaa. Kyse on usein työntekijöistä, joilla on vain vähän peruskoulutusta. Täydennyskoulutus tuottaa tehokkaimmin uutta osaamista silloin, kun koulutus toteutetaan siellä, missä uusia taitoja tarvitaan. Haastavinta on ”poisoppia” aikaisempia työtapoja ja perinteistä ajattelua.

Eri puolilla Suomea on kehitetty runsaasti erilaisia kuntoutuksen malleja. Niitä ovat kehittäneet järjestöt, kunnat, yliopistot ja esim. Kela. Toimintamallien selvittäminen ja arviointi olisi järkevää. Näytön taso vaihtelee sen mukaan, onko kyseessä ollut tutkimus vai kehittämishanke.

6.6.2016

KeyNet-uutiset muuttuivat KeyNet-Jäsenuutisiksi

KEY:n tiedotustoimintaa kehitetään palvelemaan erityisesti jäsenyhteisöjämme. Jo vuosia toimittamamme KeyNet-uutiset muuttuivat huhtikuussa KeyNet-Jäsenuutisiksi.

Edelleen kaikille avoimet viestintäkanavat ovat Facebook ja Twitter. Käy kommentoimassa!

Lämmintä kesää kaikille lukijoillemme!


11.2.2016

Kiireen keskellä pari ajatusta ikäkuntoutuksesta

Aika ajoin tulee tarve kirjoittaa muistiin ajatuksia, jotka liittyvät kuntoutukseen. Idealismia tarvitaan, mutta jalat maassa kannattaa pitää. Seuraavassa muutama kohta, jotka liittyvät tämän päivän yhteiskunnalliseen tilanteeseen, julkiseen keskusteluun ja ikäkuntoutuksen kehittämisen haasteisiin.

Ikäkuntoutuksen (geriatrinen ja gerontologinen moniammatillinen kuntoutus) vaikuttavuudesta on olemassa runsaasti näyttöä. Tiedämme hyvin, miten lihasvoimaa, nivelten liikkuvuutta, tasapainon hallintaa, koordinaatiota, liikkumista, toimintaa arjessa ja ergonomiaa harjoitetaan tehokkaasti ja tuloksellisesti. Kuntoutuksen menetelmiä ei tarvitse keksiä uudelleen vaikka kehitettävää aina onkin. Kuntoutuksen erityiskysymyksiin en tässä yhteydessä ota kantaa (esim. muistikuntoutus, psykogeriatrinen kuntoutus, aivovaurioiden jälkeinen kuntoutus, neurologinen kuntoutus, proteesit).

Näköpiirissä ei ole, että kuntoutuksen voimavarat lisääntyisivät, siksi käytettävissä oleva 
kuntoutuksen ammatillinen osaaminen kannattaa kohdentaa ikäihmisen toimintakyvyn ja hyvinvoinnin kannalta kriittisiin kohtiin esim.
  • kun läheiset huomaavat ikäihmisen toiminta- ja liikkumiskyvyn rajoittuvan
  • kun akuutti sairaus romahduttaa toimintakyvyn ja on vaikeuksia palata aikaisempaan toimintakyvyn tasoon
  • kun tulee tarve apuvälineen hankintaan liikkumisen tai päivittäisen toiminnon tueksi
  • kun ikäihminen kotiutuu sairaalasta akuuttitilanteen jälkeen
  • kun ikäihmiselle itselleen tulee tunne, ettei enää pärjää entiseen malliin.
Paljon resursseja vaativien yksilöllisten interventioiden rinnalle tarvitaan entistä enemmän uudenlaista ryhmämuotoista, mutta silti yksilöllistä kuntoutusta. Pienryhmien tehokas ja vaikuttava toiminta vaatii organisointia ja kuntoutusosaamista. Ryhmässä myös vertaisuus vahvistuu.

Kaikissa kunnissa tulisi olla ”matalan kynnyksen” neuvontapaikkoja (seniorineuvola, kuntoutusneuvola jne.), joista saa tietoa palveluista ja joissa pystytään luotettavasti arvioimaan toimintakykyä sekä ohjaamaan tarvittaessa eteenpäin esim. tarkempaan arviointiin ja tutkimuksiin, apuvälineiden tarpeen arviointiin ja lääkärin vastaanotolle. Kaikkiin kysymyksiin ei aina tarvita lääkäriä. KEY on kehittänyt ja tuotteistanut Ikäihmisten kuntoutusneuvolan toimintamallin RAY-avustuksella.

Nykyaikaisen teknologian hyödyntämistä ikäihmisen kuntoutumisprosessissa ja sen seurannassa pitää kehittää. Ohjelmat ja sovellukset eivät saisi olla pääsääntöisesti yrityskohtaisia ja maksullisia. Maksuttomia sovelluksia pitäisi kuntoutuksessa hyödyntää nykyistä yleisemmin. Esimerkkejä niistä ovat erilaiset pikaviestimiseen, ryhmäkeskusteluihin ja verkkoviestintään liittyvät sovellukset ja ohjelmat. Niistä on olemassa runsaasti selvitettyä tietoa ja käyttökokemuksia (esim. Hely ry ja Enter ry). Tablettitietokone on ikäihmisille mainiosti soveltuva laite, jota on helppo kuljettaa mukana, jonka näyttö on suuri ja joka usein voi korvata varsinaisen tietokoneen. Laitteiden ja sovellusten hyödyntämiseen liittyviä kehittämishankkeita tarvitaan pikaisesti.

Ikäihmisten kanssa toimivien työntekijöiden ammatillista osaamista toimintakyvyn edistämisessä ja tukemisessa pitää parantaa. Kyse on usein työntekijöistä, joilla on vain vähän koulutusta. Täydennyskoulutus tuottaa tehokkaimmin uutta osaamista silloin, kun koulutus toteutetaan siellä, missä uusia taitoja tarvitaan. Haastavinta on ”poisoppia” aikaisempia työtapoja ja perinteistä ajattelua. Kyse on myös voimavaroista esim. paljonko aikaa työntekijä voi käyttää toimimiseen yhden asiakkaan kanssa.

Eri puolilla Suomea on kehitetty runsaasti erilaisia kuntoutuksen malleja. Niitä ovat kehittäneet järjestöt, kunnat, yliopistot ja esim. Kela. Toimintamallien selvittäminen ja arviointi olisi järkevää, pyörää ei kannata keksiä uudelleen. Näytön taso vaihtelee sen mukaan, onko kyseessä ollut tutkimus vai kehittämishanke.

15.12.2015

Kelan vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus uudistuu

Kelan järjestämä alle 65-­vuotiaiden vaikeavammaisten lääkinnällinen kuntoutus muuttuu vuoden 2016 alussa vaativaksi lääkinnälliseksi kuntoutukseksi. Positiivista on se, että kytkös vammaisetuuteen poistuu, sillä hakijan ei tarvitse enää saada korotettua vammaistukea päästäkseen vaativaan lääkinnälliseen kuntoutukseen. Kelan järjestämässä kuntoutuksessa tehdään pitkäjänteistä, tavoitteellista ja laaja-alaista tutkimus- ja kehittämistoimintaa. Vaikeavammaisten kuntoutuksen uudistukset ovat osa tämän kehittämisen tulosta.

Laki tuo mukanaan sisällöllisiä uudistuksia, jotka mahdollistavat kuntoutuksen joustavan toteutuksen ja yhteistyön kuntoutumisen tukemisessa. Kuntoutuksen viitekehyksenä on WHO:n toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden ICF-luokitus. Kuntoutus tähtää arjen toiminnoista suoriutumiseen ja osallistumiseen.

Pääosa kuntoutuksen edellytyksistä säilyy ennallaan: henkilö on alle 65-vuotias, eikä hän ole julkisessa laitoshoidossa; henkilöllä on huomattavia vaikeuksia arjen toiminnoissa; rajoite liittyy sairauteen tai vammaan, josta aiheutuu vähintään vuoden kestävä kuntoutustarve; kuntoutus ei liity välittömään sairaanhoitoon; kuntoutuksen tavoitteet eivät ole vain hoidollisia vaan myös suoriutumista ja osallistumista mahdollistavia; kuntoutustarve on perusteltu. Uutta on, että henkilöllä on oltava huomattavia vaikeuksia suoriutua arjen toiminnoista ja osallistumisessa. Kuntoutujan tilanne arvioidaan kokonaisuutena ja sitä arvioidaan ICF-toimintakykyluokituksen mukaan.

Terveydenhuoltolain mukainen kunnan vastuu lääkinnällisestä kuntoutuksesta säilyy ennallaan. Sairauden tai vamman tutkimus, hoito ja siihen liittyvä kuntoutus sekä leikkaus- tai muiden toimenpiteiden jälkeinen kuntoutus kuuluvat terveydenhuollolle. Kun asiakkaan tilanne on vakiintunut, voidaan kuntoutustarvetta arvioida vähintään vuoden ajalle. Seurantavastuu säilyy terveydenhuollolla myös Kelan järjestämässä kuntoutuksessa.

Jos asiakas ei kykene aktiivisesti osallistumaan kuntoutukseen tai osallistumaan oman elämän tilanteisiin (itsenäisesti, avustettuna tai apuvälineiden avulla), pidetään kuntoutusta hyvään hoitoon liittyvänä ja siten terveydenhuollon vastuulle kuuluvana. Hoidettavuuden helpottaminen itsessään ei ole vaativaa kuntoutustoimintaa.

Vaativa lääkinnällinen kuntoutus toteutetaan voimassa olevien Kelan standardien mukaisesti. Kuntoutus perustuu vaikuttavuustietoon, jota täydentävät yleisesti hyväksytyt ja kokemusperäisesti perustellut menettelytavat. Kuntoutusta järjestetään edelleen yksilö-, ryhmä- tai monimuototerapioina sekä moniammatillisina kuntoutuspalveluina (yksilöjaksot tavoitteisiin soveltuvalla palvelulinjalla, sopeutumisvalmennuskurssit tai kuntoutuskurssit avo- tai laitosmuotoisena). Kuntoutusta toteuttavat aina kuntoutuksen ammattilaiset.

Kuntoutusta voidaan toteuttaa terapiatiloissa tai kotikäyntinä kuntoutujan omassa toimintaympäristössä kuten päiväkodissa, koulussa tai palvelutalossa. Tarkoitus on vahvistaa kuntoutujan suoriutumista omassa arkiympäristössä ja ohjata kuntoutujan kanssa toimivia henkilöitä tavoitteen suuntaiseen ja kuntoutumista tukevaan toimintatapaan. Kuntoutujan fyysistä toimintaympäristöä voidaan muokata kuntoutumista tukevaksi.

Lisätietoja: Vaikeavammaisten kuntoutus uudistuu